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 Meyers의 역동적 복부영상의학, 6/e

발간사
Meyer Dynamic Radiology는 1976년 출간된 이래로 복부질환을 실용적으로 이해하고 진단하는데 있어서 해부학적 원칙과 질환의 전파경로에 대한 역동적 원칙들을 체계적으로 적용할 수 있게끔 기술하고 있다. 즉, 이 책에서는 임상적 통찰력 및 복강내부의 역동적 관계를 기본으로 하는 진단적 분석에 대한 합리적 체계들을 광범위하게 적용하고 있다.
근자에 영상의학분야의 여러 기기들의 발전으로 인하여, 학습자들은 다중검출 CT(MDCT),MRI, US 및 3차원 영상 재구성과 같은 최신 기법을 이해하는데 더 많은 시간을 할애하고 있다. 또한 복부영상분야는 다루어야 할 장기가 많으며, 다양한 질환이 발생하므로 앞서 기술한 여러 영상기기들 모두가 이의 진단에 이용되고 있다. 이런 이유로 복부영상에 관련하여 장기 중심, 질환 중심, 또는 영상기법 중심으로 여러 책들이 발간되고 있는 현실이지만, 아무리 좋은 영상기기들이 발전하여도 기본적인 해부학적 지식과 질환들의 전파경로에 대한 진정한 이해 없이는 각 질환의 진단 및 치료방침의 결정에 있어서 제한점이 있을 수밖에 없겠다.
이번 6판에는 새로운 장을 추가하였고, 기타 다른 장들을 광범위하게 수정하고 보강하였다. 또한 680개 이상의 새로운 증례와 삽화를 포함하고 있어 단순한 개정이라기 보다는 사실상 새로운 저술이라고 할 수 있다. 특히 신판에는 우리 복부영상의학회 회원이신 오용호, 임재훈 두 분 교수께서 제 7장 “The Extraperitoneal Pelvic Compartments”의 집필에 직접 참여하심도 우리로서는 뜻 깊은 일이라 하겠다.
번역 과정에서 의학용어를 통일하고자 최대한 노력하였으며, 잘 사용하지 않는 용어에 대해서는 인용을 자제하였다. 일부 용어에 대하여 여러 가지 의학용어가 혼용되고, 또 사용빈도가 적은 일부 의학용어도 있어서 독자들이 이해함에 어려움이 있을까 염려스러우나, 내용을 이해하는데 도움을 주고자 본문에 많이 사용된 의학용어들에 대해서는 따로 색인에 추가하였다. 끝으로 이
책을 출간하는데 적극적으로 참여해주신 대한복부영상의학회 집필진 여러분께 충심으로 감사말씀 올리고자 한다.

대한복부영상의학회
회장 이 문 규

추천사
Dynamic Radiology of the Abdomen을 처음 본 것은 1981년 미국에 3개월 연수갔을 때였는데 판독실 책장에 비치된 이 책을 처음 몇 장 읽다가 한 눈에 반해버렸다. 그 때 CT와 초음파 영상을 처음으로 배우기 시작한 나는 본서를 읽으며 복부와 골반의 해부학을 기초로 배 속의 질병이 어떻게 퍼지는 가에 관한 역학적 영상의학dynamic radiology을 이해하기 시작하였다. 마치 작은 배를 타고 다니며 복잡한 배 속의 이곳 저곳, 구석구석을 다 돌아다니며 질병이 어떻게 생기고 퍼지고 서로 어떤 영향을 주는 지 알게 되는 것 같았다. 내가 복부 영상의학에 눈을 뜨게 만든 혁명적인 책이었다. 그래서 이 책을 한 권 구입하려고 뉴욕에서 가장 큰 서점 Barnes and Noble에 갔지만, 책이 모두 팔려 살 수가 없었다. 출판사에 전화를 걸어 책을 살 수 있느냐고 물었더니 이미 책이 절판되고 제 2판을 준비 중이며 약 2년을 기다려야 한다고 하였다. 할 수 없이 본서를 몰래 복사하기로 마음 먹고 병원 직원이 모두 퇴근한 뒤 병원 복사기를 이용하여 밤이 이슥하도록 며칠 밤을 지새우며 복사본을 만들었다. 귀국하여 간이 인쇄소에 제본을 부탁하여 책 한 권을 갖게 되었고, 그 후 약 2∼3년간 이 책을 읽으며 공부하였다. 이 해적본은 한국에 제 2판이 나올때까지 내가 읽던 가장 중요한 영상의학 교과서였고 아직도 내 책장 속에 보관 중이다. 옛 부터 책 도둑은 도둑이 아니라고 했다.이 책의 목적은 복부 질병이 어떻게 생기고 어떻게 퍼지는가를 발생학과 해부학에 근거하여 영상을 체계적으로 분석하여 질병의 상태와 범위를 이해하도록 고안하였다. 시체 해부와 단면 영상을 연관시키며 장기와 장기 사이의 공간 그리고 구획이 서로 어떻게 연결되고, 질병이 어디서 시작하여 어디로 파급되며, 어떤 모양으로 변하고, 서로 어떤 영향을 주고 변형되는가를 도해하여 이해하기 쉽도록 설명하였다.
대부분의 영상의학 교과서 및 참고서는 질병 중심, 또는 장기 중심으로 증례를 나열하며 책을 기술한다. 예를 들어, 위장관, 간과 췌장의 선천성질환, 염증성질환, 종양질환 등의 순으로 영상 소견을 기술한다. 그러나 이런 책에서는 질병의 발생기전과 파급 방향과 모양, 타 장기와의 관계와 서로 간의 영향 등에 관한 기술이 없어 질환의 전체를 이해하는데 있어 제한이 많았지만, 이 책에서는 이러한 단점을 해결하여 영상을 이해하고 진단과 치료에 관한 정보를 알기 쉽게 설명하였다.
Morton Meyers는 의학자로서 아주 특별한 과학적 재능을 가지고 있다. CT나 초음파검사가 나오기 훨씬 전에 이미 복수의 흐름과 암세포 파급 경로를 파악하였고, 아무도 관심을 갖지않던 후복막강의 여러 구획을 정리하였으며, 이를 이용하여 복부 생리와 질환의 전파경로와 양상을 쉽고 흥미롭게 설명하였다. 그는 영상에서 얻은 정보를 이용하여 질환의 발생과 움직임을 종합적으로 접근(holistic approach)하는 뛰어난 능력을 갖고 있다. Dynamic Radiology of the Abdomen에서는 다른 책에서 얻을 수 없는 복부 전체의 해부, 생리와 병리에 관한 종합적 의학 정보를 접할 수 있다. 그는 영상의학 교과서 외에도 과학의 발전에 관한 훌륭한 책을 다수 저술한 바 있다.
이 책은 복부질환을 취급하는 어떤 의사에게도 흥미롭고 도움을 주는 책이다. 특히, 영상의학과, 종양의학과, 외과의사들의 필독서이다. 또한 영상의학 공부를 처음 시작하는 전공의들이 이 책으로 공부를 시작하면 복부 질환의 영상의 이해와 분석 및 판독에 매우 긴요한 기초 지식을 얻게 될 것이다.

2012년 2월
성균관대학교 의과대학 영상의학교실
교수 임 재 훈

 

-  목  차  -

 

1. 새로운 패러다임 1


2. 복부의 임상 발생학 9
서론
배아 초기의 발생
흉복부 연속체
복막하 공간
복측 장간막의 분화
배측 장간막의 분화
골반의 분화
각 장기의 발생학
위장관의 발생학적 회전과 고정
간담도계
췌장
비장
부신
비뇨기계


3. 복부의 정상 해부 23
서론
복막하 공간에 대한 기본 개념
복막하 공간
복측 위장간막 유도체
배측 위장간막 유도체
배측 장간막 유도체
여성 생식 기관의 연결
중앙과 측면 연결
전면 연결
골반과의 연결
흉복부 연결
영상 소견
복막강


4. 복부와 골반에서 질병전파의 메커니즘 41
서론
복막하 전파로부터 복막내 전파를 구별하기
장간막 면들을 따라 퍼지는 복막하 질병전파
림프계와 림프절에 의한 복막하 질병전파
동맥주위와 신경주위 전파에 의한
복막하 질병 전파
정맥 전파에 의한 복막하 전파
관내 전파를 통한 복막하 전파
요약


5. 복막내 감염의 전파 및 전이의 파종 69
복막내 감염 : 전파 경로와 국소화
해부학적인 고려사항들
후방복막부착
우측 간밑공간
우측 횡격막하 공간
좌측 횡격막하 공간
소낭
영상의학적 소견
복막내 농양의 국소화와 전파
골반 농양
우측 간밑 그리고 횡격막하 농양
정수압적 고려
소낭 농양
좌측 횡격막하 농양
전파경로의 요약
복강내 종양 파종 : 전파경로와 국소화
복수 흐름의 경로
파종 위치
더글라스오목 (직장 S자결장 연결부) : 영상의학적 소견
아래 소장장간막(회장말단부와 맹장) : 영상의학적 소견
S자결장 : 영상의학적 소견
우측 부대장홈(맹장, 상행결장)과 모리슨오목: 영상의학적 소견
영상의학적 소견
간주위와 횡격막하의 파종 전이
대망의 파종전이
복막암종증의 두 가지 흔치 않은 장소
메리 조세프 수녀 결절
크루켄버그 종양
암종증의 유사질환
기구, 수술, 바늘길에 의한 종양 파종


6. 복막외 공간: 정상 및 병적 해부학 109
서론
해부학적인 고려사항들
세 가지 복막외 구역과 신주위 근막
요근
간과 비장각
전신주위 공간
저류의 위치와 분포에 대한 방사선 해부학
삼출의 원인
대장과 충수의 복막외 천공
십이지장 천공
십이지장뒤와 십이지장벽내 혈종
췌장염
비장의 노출부, 비장 동맥, 간동맥에서의 출혈
골반과 장관막 연결
전신주위 공간의 구역화
융합성 근막
정상 영상소견
비정상 영상소견
신장주위 공간
체액의 분포와 국소화의 해부학
삼출액의 원인
신장주위 가스 형성 감염
신장주위 농양
수뇨성 신장 가성낭종 (소변종)
원인과 발병 기전
임상적 징후과 증상
영상의학적 소견
치료
신장주위와 피막하 액체저류 구분
해부학적인 고려사항들
원인과 발병 기전
임상적 징후과 증상
영상의학적 소견
교통 신장 격막
치료
신장주위 림프종
신장주위 후복막 섬유증
신장주위 골수외 조혈
신장주위 전이
후신주위 공간
체액의 분포와 국소화의 해부학
삼출액의 원인
출혈
농양
광범위한 복막외 가스
직장 천공
S자결장 천공
횡격막하에서 기인한 복막외 가스
소량의 횡격막하 가스의 감별 진단
요근 농양과 혈종

7. 복막외 골반강 구역 203
해부학
방광전 공간
Perivesical Space
직장주위 공간
천골전 공간
비정상 영상소견
방광전 공간의 액체집적
방광주위 공간의 액체집적
직장주위 공간의 병변
천골전 공간의 병변
근막면을 넘어선 확장


8. 간으로부터의 질병 확산의 양상들 223
서론
간의 태생학과 해부학
간과 담관의 발생
복막 인대
간에 붙는 복막 인대들의 해부학적
주요 랜드마크들
간으로부터 질병 확산의 양상들
복강내 확산
복막하 확산
인접한 복막하 확산
림프성 확산과 림프절 전이
간의 림프배액 경로들
동맥주위와 신경주위 확산
정맥내 확산
담관내 확산


9. 하부 식도와 위에서 질병의 전파 양식 243
서론
하부 식도와 위의 발생학 및 해부학
위의 복막인대
위비장인대와 비신장인대
위결장인대와 대망
위간인대와 간십이지장인대
위 주변 복막의 오목
하부 식도와 위에서 병의 전파 양식
복막내 전이
위암의 직접 및 복막하 장간막 전이
복막하 림프계 확산과 림프절 전이 경로
식도주위와 분문주위 림프절
위간인대 내에서 림프절 전이
위비장인대 내에서 림프절 전이
위결장인대 내에서 림프절 전이
아래횡격막 림프절 경로
동맥주위와 신경주위로의 침범
정맥을 경유한 확산


10. 췌장에서 질환의 전파 양상 259
서론
췌장의 발생학과 해부학
췌장의 발생
췌장과 인접한 복막 인대, 장간막,
결장간막의 해부학
췌장주변 복막주름과 인대의 해부학적 구분점
혈관 해부학
췌장에서 질환의 전파 양상
복강내 전파
복막하 전파
연속적인 복막하 전파
림프관과 림프절 전이
동맥주위와 신경주위 전파
정맥내 전파
관내 전파


11. 소장으로부터 질병의 파급 양상 275
서론
소장의 발생학과 해부학
소장장간막의 영상표지
소장과 충수돌기 질병의 파급 양상
소장의 회전이상, 장간막의 염전과 장폐쇄
소장과 충수돌기의 염증성 질환
소장과 충수돌기의 종양
소장의 선암종
유암종
충수돌기의 종양
요약

12. 대장에서 질병의 확산 패턴 293
결장, 직장, 항문관의 발생학과 해부학
해부학적 고려
맹장, 상행결장과 연관된 결장간막
횡행결장과 결장간막
하행결장과 결장간막
S자결장과 결장간막
직장과 직장간막
항문관
결장과 직장의 질환
게실염과 대장염
결장, 직장, 항문의 신생물
질병 파급의 양상들
복막내 파급
인접 장기들과 구조물들에 근접 파급
복막하 파급
림프절 전이
동맥주위와 신경주위 파급
정맥내 파급


13. 신장, 상부 요로상피 및 부신 병변의
확산양상 313
서론
혈관 해부학
림프 해부학
병의 전파
신종양
신세포암
신세포암의 확산 기전
신림프종
신장의 수질암과 신장주위 농양
요로상피 종양
상부요로 요로상피종양의 전파양상
부신 종양
부신피질암
크롬친화세포종
신경모세포종/신경절신경종 복합체


14. 골반과 남성 비뇨생식기 질환의 전파양상 329
발생학
해부학
방광
전립선과 정낭
음경과 요도
고환과 음낭
방광, 전립선, 요도, 음경, 고환의 질환
방광암
염증 혹은 염증유사 방광종괴
전립선암
고환암
질병의 전파 양상
복막내 전파
복막하 전파
인접한 복막외 전파
림프절 전이
혈관과 신경주위 침범


15. 부인과 질환의 파급 패턴 347
서론
외음부
외음부암의 직접파급과 복막하파급
질
질암의 직접 및 복막하 전파
자궁
침습성 자궁경부암
자궁체부암
난관 (자궁관)
난관암의 파급 양상
난소
난소 종양 파급의 기전
골반내 감염


16. 복강외와 골반강외 질환의 전파패턴 363
서론
횡격막
해부구조
복부에서 흉부로 전파되는 질환의 유형
직접 전파경로
림프를 통한 전파
혈류를 통한 전파
복벽
해부구조
복강에서 전복벽으로의 질병전파 유형
골반
해부구조
골반강 내측에서 외측으로의 전파경로
복강내 전파
직접 근접전파


17. 내헤르니아 381
서론
십이지장주위 헤르니아
해부학적인 고려사항들
좌측 십이지장주위 헤르니아
우측 십이지장주위 헤르니아
임상 양상
영상소견
Winslow 공 헤르니아
맹장주위 헤르니아
S자결장간 헤르니아
경장간막, 경대망, 경결장간막 헤르니아
겸상인대를 통한 헤르니아
후문합부 헤르니아
방광상와와 골반헤르니아
배리애트릭 수술 후 내헤르니아

 

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