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의학서적전문 "성보의학서적"의 신간의학도서입니다.

초판 서 문
 
약동약력 모형화(pharmacokinetic and pharmacodynamic modeling)란, 시간 농도(time concentration data) 혹은 시간 효과 자료(time-effect data)를 비선형 회귀분석(nonlinear regression)하여 약동약력 모수 추정값(pharmacokinetic and pharmacodynamic parameter estimates)을 구하는 과정이라고 볼 수 있다. 약동약력 수식은 비선형 회귀분석 때 모형식(model formulation)으로 사용되며, 이 수식 안에 우리가 추정하고자 하는 약동약력 모수가 포함되어 있다.

약물의 이동을 정량적으로 규명하려면, 약동학 수식에 대한 이해가 필수적이나, 대부분 비선형이면서 복잡하므로 이해하기가 쉽지 않다. 그러나 약동학 수식은 몇 가지 기본 원리만 알아도 쉽게 유도할 수 있다. 그 원리란, 너무 간단해서 다음의 한 문장으로 요약 할 수 있다. 구획간 약물 이동 역학(kinetics)을 정하고, 이를 바탕으로 구획별 약물량 변화에 대한 미분방정식을 만든 다음, 라플라스 변환(Laplace transform), 역라플라스 변환(inverse Laplace transform)하여, 시간에 따르는 약물량 함수를 만들어 낸다. 이것이 본 책에서 말하고자 하는 내용이다. 수식이 많아서 일견 어려워 보이나, 파고 들어가 보면 위 원리 외에 아무 것도 아님을 알 수 있다.

이 책 후반부에서는 마취통증의학과에서 주로 쓰이는 목표농도조절주입(target controlled infusion, TCI)의 이론적인 측면을 주로 기술하였다. 목표농도조절주입은 컴퓨터조절약물전달법(computer-controlled drug delivery)이라고도 하는데, 약물주입펌프에 약동학 모형모수와 혈액, 뇌 평형속도상수(blood-brain equilibration rate constant)의 추정값을 입력하여, 원하는 혈장 혹은 효과처농도를 설정하기만 하면 펌프가 자동으로 주입속도를 계산하여 환자에게 투여한다. 목표농도조절주입은 인류 역사상 가장 진보된 형태의 약물투여방법이라고 볼 수 있는데, 이 방법이 모든 약물에 확대 적용되는 날이 오기를 기대한다.
 
3판 서 문
 
2판을 출판한지 다시 1년만에 3판을 내게 되었다. 약동학 수식유도 부분에서 새로 발 견된 오류를 바로잡았고, 여러가지 약력학 모형을 추가 기술하였다. 약동학 수식과 약력 학 모형을 깊이 알수록, 약에 대한 이해도를 높일 수 있다. 특히 이 책을 공부하는 마취통 증의학과 전공의 여러분에게 도움이 될 것을 확신한다.

중반부의 집단약동약력모형은 계량약리학의 관점에서 몇 가지 주제를 다루어 보았다. 그 동안 그냥 넘어 갔던 주제를 더는 피하기 어려웠다. 읽고 이해해 보기를 권유한다. 또 한 약동약력학에서 많이 사용되는 NONMEM의 NM-TRAN 제어문을 거의 빠짐없이 수 록하였고 약동약력 시뮬레이션에 대하여도 간단히 언급하였다. 이로써 약동학 수식과 목표농도조절주입을 연결시켜주는 집단약동약력모형을 거의 전부 기술할 수 있게 되었 다.  

목표농도조절주입 부분에 현재 임상에서 주로 사용하고 있는 프로포폴과 레미펜타닐 의 약동약력모형에 대하여 심도있게 기술하였다. 의학에 대한 태도가 과학적일수록 해 당 진료가 더욱 윤리적이라고 생각한다.

-도서목차-

1 약동학 수식유도
1.1. 첫 번째 기본 이론
1.2. 일구획 약동학 모형
1.3. 두 번째 기본 이론
1.4. 이구획 약동학 모형
1.5. 일구획 약동학 모형에 효과구획이 추가된 이구획 모형에서 완전한 약물량 계산
1.6. 일구획 약동학 모형에 효과구획이 추가된 이구획 모형에서 간략화된 약물량 계산
1.7. 이구획 약동학 모형에 효과구획이 추가된 삼구획 모형에서 완전한 약물량 계산
1.8. 이구획 약동학 모형에 효과구획이 추가된 삼구획 모형에서 간략화된 약물량 계산
1.9. 삼구획 약동학 모형
1.10. 삼구획 약동학 모형에 효과구획이 추가된 사구획 모형에서 완전한 약물량 계산
1.11. 삼구획 약동학 모형에 효과구획이 추가된 사구획 모형에서 간략화된 약물량 계산
1.12. 삼구획 약동학 모형에 효과구획이 추가된 사구획 모형을 따르는 약물의 목표효과처농도 조절주입 상황에서 완전한 효과구획 약물량의 계산
1.13. 삼구획 약동학 모형에 효과구획이 추가된 사구획 모형을 따르는 약물의 목표효과처농도 조절주입 상황에서 간략화된 효과구획 약물량의 계산
1.14. 혈장농도(입력함수)와 효과구획 배치함수의 합성곱으로 효과구획농도 계산하기
1.15. 라플라스 변환표
1.16. 결론

2 약동학
2.1. ADME
2.2. 구획분석
2.3. 비구획분석
2.4. 선형 약동학과 중첩의 원리

3 약력학
3.1. 수용체 점유이론과 질량작용의 법칙
3.2. 최대효과모형
3.3. 선형모형
3.4. 로그선형모형
3.5. 약물의 작용기전과 약력학모형
3.6. 혈장농도와 효과간 시간지연을 기술할 수 있는 약력학모형
3.7. 농도효과곡선의 이력현상
3.8. 효과구획모형
3.9. 효과의 대리표지자
 
4 집단약동약력모형
4.1. 선형회귀모형과 비선형회귀모형
4.2. 약동약력학의 회귀모형
4.3. 최소제곱추정법과 최대우도추정법
4.4. 약동학 변이와 약력학 변이
4.5. 공변량
4.6. 모수와 모수 추정의 정밀도
4.7. NONMEM에서 설정하는 여러 모형
4.8. NONMEM의 목적함수
4.9. 우도비 검증
4.10. 분산공분산행렬과 상관행렬
4.11. 고유값과 조건수
4.12. 대칭행렬의 분류
4.13. 경사벡터와 헤세행렬
4.14. 최대우도추정값의 점근분산공분산행렬
4.15. NONMEM 모수추정값의 점근분산공분산행렬
4.16. NM-TRAN 제어문
4.17. 약동약력 시뮬레이션
 
5 목표농도조절주입
5.1. 서론
5.2. 수동 정맥 투여방식의 문제점
5.3. 상용 목표농도조절주입 펌프 내장 약동약력모형
5.4. 약동학과 약력학에 근거한 약물 투여량 계산
5.5. 프로포폴과 아편유사제 간 약물상호작용
5.6. 결론

6 스탄펌프  코드분석
6.1. 서론
6.2. P_coef와 E_coef의 정의
6.3. 최대효과 도달시간 관측값을 이용한 재계산
6.4. 단위지속정주속도로 약물 투여 후 혈장 및 효과처농도
6.5. 상태변수 계산
6.6. 가상농도 계산
6.7. 지속정주속도 계산
6.8. 결론
 

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